Выкидыш — тяжелое испытание для любой женщины. Некоторые годами хранят в себе боль из-за потерянной беременности. В то же время другие женщины могут даже не догадываться о том, что были беременны, так как выкидыш чаще всего происходит на раннем сроке — в 60% случаев на 4-5 неделе беременности. Если происходит два и более выкидыша подряд, особенно если на одном и том же сроке, женщине ставят диагноз «привычное невынашивание беременности». О том, что является причиной привычного невынашивание ребенка, а также какие симптомы указывают на выкидыш, разберемся в статье. Информацию предоставила врач акушер-гинеколог Анастасия Мокрова.
Выкидыш на раннем сроке: признаки и статистика
По статистике, 80% всех выкидышей приходится на ранние сроки беременности — первый триместр. Считается, что спонтанному непроизвольному аборту больше подвержены женщины старшего возраста, чем молодые девушки. Чем больше женщина пережила выкидышей, тем больше вероятность их повторения. Состояние здоровья мужчины и его репродуктивной функции также играют роль в течение беременности женщины и ее логическом завершении.
Очень важно вовремя распознать замершую беременность. Беременную должны насторожить такие признаки, как:
- внезапно прерванный токсикоз, изменение общего состояния;
- больше нет болезненности в груди — она перестала наливаться.
Если вы обнаружили какой-либо из перечисленных признаков, не нужно думать сразу о плохом и паниковать. Необходимо в первую очередь обратиться к своему врачу для проведения дополнительного обследования. Однако мажущие выделения из влагалища и кровотечения требуют ЭКСТРЕННОГО обращения к врачу.
Причины выкидыша
Причин у выкидыша может быть довольно много. Каждая из них предполагает дальнейшее обследование, чтобы предотвратить повторный выкидыш и сохранить будущую беременность, здоровье женщины и плода.
Генетические отклонения
Хромосомные аномалии плода предполагают множественные пороки развития эмбриона. Здесь действует закон естественного отбора. Природа сама отторгает плохой, генетически больной эмбрион. После самопроизвольного прерывания рекомендуется сделать цитогенетическое исследование, которое выявит, какие именно нарушения были у плода.
Это анализ не на гистологию, как многие путают и думают, что самое необходимое сделано. Это анализ абортуса на цитогенетику. Его отдают в баночке с физраствором в ближайшие часы в лабораторию.
Через 1-3 недели будет результат, и станет ясно, генетические причины ли вызвали замирание беременности или стоит обследоваться далее.
Самые распространенные нарушения трисомия (присутствие дополнительной хромосомы), моносомия (отсутствие хромосомы).
При планировании беременности можно сдать анализ крови на кариотип. Это не обязательное исследование, но оно может помочь благоприятному зачатию. Показаниями к данному исследованию могут стать:
- привычное невынашивание беременности в анамнезе;
- ранее ребенок рождался с хромосомными аномалиями;
- аменорея у женщины неясного генеза;
- необструктивная азооспермия и тяжелая степень олигозооспермии
- замершая беременность в анамнезе.
Многие врачи могут не учитывать последнее показание, ссылаясь на то, что «одна неудачная беременность не играет роли, не вторая, так третья получится». Я же призываю брать это во внимание, чтобы быть максимально спокойным за будущее планирование беременности и сделать все, чтобы подобная трагедия не повторилась.
Как оценить результаты исследования?
Нормальная картина результатов кариотипирования, как правило, выглядит так:
- 46XY — мужской кариотип;
- 46ХХ — женский кариотип.
Нарушение системы свертывания крови
Мутации генов гемостаза бывают как унаследованные, так и приобретённые. Они могут не мешать никак жизни пациента, однако могут повлиять на течение беременности и ее логическое завершение. Поэтому планирование беременности с таким анамнезом возможно только под контролем грамотного гинеколога.
Гормональный сбой
Гормональный дисбаланс в основном наносит вред беременности на ранних сроках, а именно до 16 недели. Позже плацента сама обеспечивает достаточную выработку гормонов в организме женщины. Отчасти поэтому и процент ранних выкидышей больше. Разберём основные гормональные причины выкидыша.
Прогестероновая недостаточность
Эта патология развивается в случае, если в яичниках вырабатывается недостаточно прогестерона. Этот гормон отвечает за наполнение эндометрия — слизистого слоя, покрывающего внутреннюю полость матки питательными веществами. Они необходимы на ранних сроках развития эмбриона. Прогестерон подавляет беспорядочные сокращения гладкой мускулатуры матки, и, если его вырабатывается недостаточно, матка сокращается и «выбрасывает» оплодотворенную яйцеклетку или уже сформировавшийся плод.
Причины недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ):
- гормональные нарушения;
- поражение рецепторного аппарата эндометрия;
- хронический эндометрит.
Нарушения работы щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы влияют на репродуктивную функцию в целом. Не будем слишком углубляться в терминологию и взаимосвязь гормонов репродуктивной системы и гормонов щитовидной железы. Лишь порекомендую перед планированием беременности посетить эндокринолога при планировании беременности. Это часто предотвращает многие осложнения и помогает легко выносить и родить здорового малыша.
Инфекционные заболевания
Любые воспалительные процессы шейки матки и влагалища могут привести к выкидышам. Лидирующие позиции среди инфекций, протекающих в скрытой форме, занимают:
- уреаплазмы;
- микоплазмы;
- хламидиоз.
Возбудитель передается от организма матери к плоду и приводит к нарушениям в его строении и функционировании. Предотвратить такой исход не трудно. До попыток зачать ребенка нужно просто обследоваться на эти инфекции.
Анатомическая патология
Неправильная форма матки, аномалии расхождения маточных артерий, перегородки и синехии в ней, могут привести к повторяющимся выкидышам. Плод будет либо неудобно расположен в полости матки, либо может быть нарушено его питание. Исправить нарушение поможет только оперативное лечение.
Иммунный фактор
Невынашивание достаточно в большом проценте случаев связано именно с иммунными факторами. Это можно объяснить специфической особенностью организма каждого человека производить антитела.
Антифосфолипидный синдром
Фосфолипиды – это важный компонент мембран клеток крови. Они есть в сосудах и нервной ткани. Фосфолипиды влияют на свертываемость крови. Иногда из-за сбоев в организме иммунная система вырабатывает антитела к собственным фосфолипидам, провоцируя нарушения системы свертываемости крови, сужение сосудов, образование тромбов. Это состояние называют Антифосфолипидный синдром (АФС). Он является одной из причин женского бесплодия и привычного невынашивания беременности. Даже если беременность и происходит, то протекает она зачастую очень тяжело из-за того, что маточно-плацентарный кровоток нарушен. Такая беременность заканчивается преждевременными родами и маловесным ребенком. Иногда это тяжёлая трагедия, так как гипоксия приводит к гибели плода. ️Поэтому важно перед зачатием пройти полное обследование.
Гистосовместимость пары
К сожалению, многие врачи даже не рассматривают эту причину выкидышей. Однако совместимость в супружеской паре также может повлиять на течение и логическое завершение беременности.
Аллоиммунные нарушения
Это самая сложная для диагностики и лечения патология. Она предполагает неадекватную реакцию иммунитета на клетки плода, полученные от отцовского организма. Для такого состояния существует два основных метода лечения:
- иммуноцитотерапия лимфоцитами партнера (или донора);
- внутривенное введение иммуноглобулина.
Обследования после выкидыша или невынашивания
Если у женщины на счету уже есть одна замершая беременность или выкидыш, то обследование перед следующей беременностью строго обязательно! При первой же замершей беременности необходимо сделать хромосомный микроматричный анализ удалённого плода, который поможет определить причину замирания, если она связана с аномалиями хромосом.
Также следует сдать следующие анализы:
- Гемостазиограмма — главные показатели свертывания крови, которые важны при вынашивании.
- Гистосовместимость. Сдать кровь обоим супругам на анализ HLA-типирования 2 класса. Как ни странно, чрезмерная совместимость супругов — частая причина замирания и выкидыша.
- Кариотип. Сдать кровь обоим супругам. Этот анализ покажет наличие патологических генов. Если такие будут выявлены — это показание к обращению к генетику.
- Анализ группы крови, резус-фактора у обоих супругов. Нужно сдать этот анализ, если у будущей мамы отрицательный резус-фактор. Тогда, если у плода будет положительный резус, может возникнуть резус-конфликт, а впоследствии, гемолитическая болезнь плода.
- Мазок на ПЦР (инфекции). Этот анализ должны сдать и мужчина и женщина. Необходимо исключить такие половые инфекции, как: хламидии, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека(ВПЧ), гарднереллы, цитомегаловирус, кандидоз, уреа- и микоплазму, а также сдать посев на флору.
- Определение ранних факторов невынашивания: сдать кровь на волчаночный антикоагулянт, гомоцистеин, антитела к фосфолипидам.
- Анализ крови на гормоны: ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, 17-ОН, ДГЭА.
- TORCH-комплекс. Анализ крови на определение антител к вирусным инфекциям: краснухе, герпесу, цитомегаловирусу, токсоплазме. При наличии острого состояния необходимо решить дальнейшую тактику вместе с гинекологом или с врачом герпетического центра.
- Общий анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой.
- Обследование полости матки на наличие внутриматочной патологии (синехии, перегородки).
- Проверка проходимости маточных труб, которая покажет патологии женской репродуктивной системы на физиологическом уровне.
- Гистероскопия поможет дополнительно тщательно обследовать полость матки на наличие патологий.