Трубный аборт – один из возможных исходов внематочной беременности. Такой тип гестации возникает в 1,5–2 5% всех случаев. Выявить его самостоятельно будущей маме сложно, однако, зная основные признаки и симптомы, можно предупредить осложнения.
Среди осложнений беременности на ранних сроках трубный аборт является одним из частых нарушений. Он происходит в 1,5–2% всех беременностей. Ранние стадии характеризуются отсутствием симптоматики, поэтому диагностируется нарушение на пятой-шестой неделе гестации.
Трубная беременность – причины
Когда развивается трубная беременность, выкидыш неизбежен. При внематочной имплантации плодного яйца со временем оно погибает, что приводит к гибели будущего зародыша. В большинстве случаев патология развивается как следствие нарушения процесса транспортировки оплодотворенной яйцеклетки. Возможен вариант и так называемой чрезмерной активности бластоцисты – на одном из этапов деления плодного яйца начинается внедрение его в стенку маточной трубы. Среди основных причин данного нарушения врачи выделяют несколько групп факторов:
1. Анатомо-физиологические:
- воспалительные процессы во внутренних половых органах, нарушающие проходимость труб: спайки, перетяжки, карманы, нарушение сократительной активности;
- хирургическая стерилизация (перевязка труб);
- использование внутриматочных спиралей;
- операции на половых органах;
- опухоли придатков и матки;
2. Гормональные факторы:
- нарушение регуляции яичников из-за дисбаланса гипотоламо-гипофизарной системы;
- нарушение синтеза простагландинов;
- применение гормональных контрацептивов;
3. Повышенная биологическая активность плодного яйца – ускоренный синтез трофобластомглико- и протеолитических ферментов, которые запускают процессы имплантации.
4. Другие факторы:
- эндометриоз;
- врожденные аномалии матки;
- аномалии развитие маточных труб;
- плохое качество спермы;
- стрессовые ситуации и психические травмы.
Трубная беременность – симптомы
Длительное время патология не дает о себе знать, поэтому трубная беременность, признаки которой указаны ниже, обнаруживается нередко уже на стадии аборта – отторжении плодного яйца. Среди симптомов, указывающих на возможное нарушение:
- кровянистые выделения из влагалища, периодические боли в боку тянущего характера;
- снижение уровня ХГЧ в крови;
- изменение результата теста на беременность (сначала положительный, затем отрицательный).
Сроки прерывания внематочной беременности
Прерывание внематочной беременности на ранних сроках обусловлено неспособностью плодного яйца к нормальной жизнедеятельности в полости трубы. Происходит аборт чаще на 5-6 неделе, крайним сроком принято считать 10-ю неделю. Превышение данного срока чревато многочисленными осложнениями, которые отражаются на здоровье женщины:
- обильными внутренними кровотечениями;
- разрывом маточной трубы;
- бесплодием в будущем.
Что такое трубный аборт?
Признаки нарушения внематочной беременности чаще появляются на 4–8 неделе. На таких сроках женщина узнает о нарушении. Прерывание внематочной беременности часто происходит по типу трубного аборта. Из-за усиленной перистальтики фаллопиевых труб происходит отслоение плодного яйца и изгнание его в полость матки. Трубный аборт сопровождается кровотечением, поэтому выявить его легко.
В отдельных случаях изгнание происходит в обратном направлении – в полость брюшины. При этом возможно два варианта развития ситуации:
- гибель плодного яйца;
- имплантация в один из органов или элементов брюшной системы с дальнейшим развитием беременности (наблюдается крайне редко).
Трубный выкидыш – симптомы
Трубный выкидыш при внематочной беременности является частым явлением. При этом состояние пациентки и клиническая картина зависят от величины кровопотери. Среди основных жалоб, предъявляемых женщинами при внематочной беременности, необходимо выделить:
- Болезненность внизу живота. Периодические схваткообразные боли вызваны сокращениями фаллопиевой трубы и наполнением ее кровью. Нередко наблюдается иррадиация боли в область прямой кишки или паха. Постоянные острые боли указывают на возможное кровоизлияние в полость брюшины.
- Кровянистые выделения из влагалищной полости. Их появление связано с отторжением измененного эндометрия и повреждением кровеносных сосудов. Объем выделяющейся крови небольшой, так как основной ее объем изливается через просвет маточных труб в брюшное пространство.
- Появление признаков скрытого кровотечения:
- боли внизу живота с иррадиацией в подреберье, межлопаточную область;
- слабость;
- головокружение;
- тошнота;
- обморочное состояние;
- учащение сердцебиения;
- снижение артериального давления.
Боли при трубном аборте появляются внезапно, приступами, имеют схваткообразный характер (трубный и аборт). Во время приступа может фиксироваться чувство помутнения сознания, шоковые явления, симптомы раздражения брюшины, имеющие различную степень выраженности. При мануальном обследовании пациентки обнаруживается, что матка увеличенная и мягкая. В области придатков пальпируется ограниченное в подвижности образование, по консистенции напоминающее тесто.
Трубный аборт надо дифференцировать с другими возможными гинекологическими заболеваниями и болезнями органов малого таза. Для этого проводится УЗИ, на котором удается четко определить положение плодного яйца в трубе. Одновременно врач устанавливает размеры плодного яйца и принимает решение о дальнейшем проведении лечения либо операции.
Неполный трубный аборт
Симптомы трубного аборта, указанные выше, после выхода плодного яйца наружу исчезают. Однако со временем возможно появление схожей симптоматики. Происходит это при неполном аборте – изгнание яйца из трубы прекращается на определенном этапе. Вокруг него со временем скапливаются сгустки крови, которые формируют капсулу, иногда тесно примыкающую к брюшине. В таких случаях необходима операция.
Трубная беременность – операция
То, какой объем операции выполняется при трубном аборте, зависит от стадии патологического процесса и степени вовлечения других органов малого таза. Оперативное вмешательство проводится путем лапаротомии или лапароскопии. Доступ определяется состоянием пациентки: при кровоизлиянии в брюшную полость используют лапаротомию – доступ через переднюю брюшную стенку. Также ее используют при выраженных спайках. В остальных случаях проводится лапароскопия.
Трубная беременность – в каких случаях удаляют трубу?
Трубный аборт, лечение которого исключительно хирургическое, не всегда заканчивается сальпингэктомией. Основным показанием к удалению трубы является ее разрыв. Однако трубный выкидыш может и не сопровождаться таким осложнением. Среди других показаний для удаления фаллопиевой трубы:
- сильное растяжение ее стенки (2/3 органа поражено);
- наличие старой внематочной беременности;
- повторная внематочная беременность в одной и той же трубе;
- большое количество спаек в брюшной полости.
Трубный выкидыш при внематочной беременности – исходы
Трубный выкидыш при внематочной беременности может заканчиваться следующим образом:
- регрессирующая (заглохшая) трубная беременность – завершается абортом или развитием гидросальпинкса (скопление жидкости в трубе);
- развитие беременности в яичнике или брюшной полости (редко).