Стимуляция роста фолликулов – как происходит, и чего ожидать?

1. При каких диагнозах делают стимуляцию фолликулов?
2. Как проводят стимуляцию роста фолликулов?
3. Сколько фолликулов созревает при стимуляции?
4. Почему могут не расти фолликулы при стимуляции?
5. Сколько яйцеклеток созревает в фолликуле при стимуляции?
6. Особенности стимуляции фолликулов при ЭКО

Стимуляция роста и развития фолликулов — одна из главных целей стимуляции овуляции. Стимулирование роста фолликулов в яичниках включает в себя также индукцию финального созревания ооцита, овуляции и поддержку функции желтого тела.

При каких диагнозах делают стимуляцию фолликулов?

Сегодня стимуляция функции яичников является одним из основополагающих методов при лечении бесплодия.

Стимуляцию рекомендуют в следующих случаях:

1. Ановуляторное бесплодие, связанное с нарушением работы яичников (проблемы с развитием фолликулов и овуляцией – гормональная дисфункция, поликистоз).
2. Бесплодие неясного генеза.
3. Стимуляция «суперовуляции» в протоколе ЭКО.

Основной задачей врача при стимуляции функции яичников, является обеспечение роста одного или многих фолликулов до состояния преовуляторных, с обязательным введением триггера (препарата, имитирующего пик лютенизирующего гормона) овуляции на заключительном этапе фолликулогенеза.

Стимуляция – серьезное вмешательство в работу женского организма, поэтому первоначально врач оценивает её необходимость.

Для этого перед процедурой пациентке и ее партнеру необходимо будет пройти комплексное медицинское обследование, сдать ряд анализов и исключить состояния, являющиеся противопоказаниями для стимуляции:

• Противопоказания к наступлению беременности.
• Беременность или период лактации.
• Маточные кровотечения неясной этиологии.
• Невозможность мониторинга роста фолликулов методом УЗИ.
• Бесплодие лечится более 2-х лет.

Чем и как проводят стимуляцию роста фолликулов: препараты и методики

Условия проведения стимуляции роста фолликулов:

1. Подтвержденная проходимость маточных труб.
2. Удовлетворительные показатели спермограммы.
3. Уровень пролактина в норме.

Схемы проведения стимуляции

При нормальном функционировании репродуктивной системы женщины практически каждый менструальный цикл у нее созревает одна яйцеклетка.

В среднем, в яичнике начинают созревать примерно десять фолликулов — а до доминантного фолликула, в котором созреет яйцеклетка, вырастает только один.

Для того, чтобы в яичниках созрело сразу несколько доминантных фолликулов, проводят их стимуляцию путем проведения гормональной терапии.

В зависимости от дальнейших действий — естественное зачатие, внутриматочная инсеминация, или же пункция оогониев с целью получения ооцитов и дальнейшего их оплодотворения in vitro («в пробирке») — подбирается тип гормональной стимуляции.

Видео: Пункция фолликулов

1 тип стимуляции фолликулов

Проводится препаратами (клостилбегит, кломид), усиливающими выработку гормонов в гипофизе и гипоталамусе, что приводит к стимуляции роста и созревания фолликулов.

Процесс стимуляции длится 5 дней, начиная со 2-5 дня менструального цикла.

Обязательно проведение фолликулометрии – врач отслеживает рост доминантного фолликула и оценивает в каком состояние находится эндометрий, затем вводится препарат ХГ (прегнил) для запланированной овуляции.

Далее пациентка принимает препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан, крайнон гель), обеспечивающие нормальную работу желтого тела.

Если после стимуляции в первом цикле доминантный фолликул отсутствует, то во втором увеличивается дозировка.

Часто препараты этого типа малоэффективны в отношении пациенток с повышенным АД или страдающих избыточным весом.

В случае слабого ответа яичников на стимуляцию, при низкой чувствительности к препарату, рекомендовано стимулировать функцию яичников гонадотропинами (гормонами, отвечающими регуляцию половых желез).

2 тип стимуляции фолликулов

Назначаются гонадотропины (пурегон, меногон, гонал). Имитируется естественное развитие фолликулов — поэтому, для правильного подбора дозировки препаратов, необходимо осуществлять УЗИ в определенные дни цикла.

Стимуляцию начинают на 2-3 день цикла. При условии нормального роста фолликулов, к середине менструального цикла пациентке назначают препарат ХГ (прегнил) для запланированной овуляции.

После этого, для поддержания эффективной работы желтого тела, принимаются препараты прогестерона.

При таком стимулировании роста фолликулов часто достигаются очень хорошие результаты, однако не исключено развитие гиперстимуляции яичников.

3 тип стимуляции фолликулов

Одновременное использование клостилбегита и гонадотропинов в разные этапы роста фолликулов.

Стимуляцию начинают со 2-5 дня цикла. Первые 5 дней применяется клостилбегит, затем 5-7 дней принимаются гонадотропины.

Когда фолликул достигает нужного размера — для того, чтобы произошла овуляция, вводится препарат ХГ (например, прегнил), с а 16 дня цикла применяются препараты прогестерона.

Сколько фолликулов созревает при стимуляции?

При стимуляции роста фолликулов с дальнейшей фиксированной овуляцией очень важно контролировать их созревание УЗ-мониторингом. Это позволяет вносить коррективы в схему лечения, поскольку врачи не могут точно знать, как будут расти фолликулы.

В среднем, созревает от 1 до 10 штук, но при слабом ответе на стимуляцию может не созреть ни один.

Принципиально важным является качество созревших в фолликулах яйцеклеток!

Перед проведением процедуры стимуляции врачи оценивают овариальный резерв женщины.

Важным показателем становится количество в яичниках фолликулов, достигших 10 мм на 2-3 дни цикла:

• 5 штук – прогнозируется слабая реакция на стимуляцию.
• От 5-7 штук – возможна слабая реакция, меняется дозировка препаратов стимуляции.
• 8-12 штук – ожидается удовлетворительная реакция.
• 13-20 штук – возможна хорошая реакция с умеренным риском развития синдрома гиперстимуляции яичников.
• <20 штук – слишком активный ответ яичников, повышается риск развития гиперстимуляции яичников.

Почему могут не расти фолликулы при стимуляции?

«Слабый» ответ яичников на стимуляцию беспокоит специалистов, занимающихся ВРТ (вспомогательными репродуктивными технологиями) и бесплодием.

О «слабом» ответе можно говорить, если даже при введении высоких доз препаратов обеспечивается рост максимум 3 фолликулов.

Также может возникнуть синдром «пустых» фолликулов – это труднообъяснимое осложнение, с которым сталкиваются пациентки при проведении гормонального протокола в программах ЭКО. Пустыми называются такие фолликулы, в которых не произошло развитие яйцеклетки.

Связывают слабый ответ со стороны яичников — и возникновение синдрома пустых фолликулов — с низким овариальным резервом.

Решающим фактором в этом случае является возраст (критический 37-38 лет).

Однако иногда фолликулы не созревают и у молодых женщин.

Часто это связано:

1. С преждевременным истощением яичников, что может быть вызвано генетическими дефектами.
2. С повторными оперативными вмешательствами на органах малого таза.
3. С эндометриозом.
4. С хронической ановуляцией.

Сколько яйцеклеток созревает в доминантном фолликуле при стимуляции?

Стимуляция роста фолликулов влияет только на их количество — следовательно, как и при стандартном менструальном цикле, в одном фолликуле может созреть только одна яйцеклетка.

В стандартном менструальном цикле фолликулы вырастают приблизительно в такой последовательности:

• 5-7 день цикла– размер фолликулов около 2-6 мм. В норме их должно быть около 10 штук.
• 8-11 день цикла– появление доминантного фолликула, его размер составляет 12-15 мм.
• 12-14 день цикла– происходит увеличение доминантного фолликула до 18-24 мм. Остальные фолликулы при этом подвергаются атрезии.

Фолликулярная фаза менструального цикла перед зачатием — вторая неделя беременности по акушерскому сроку

При стимуляции фолликулы развиваются по такой же схеме. Но, в случае хорошего ответа яичников — вместо одного крупного доминантного фолликула, их будет несколько.

Обычно триггеры овуляции назначают при достижении фолликулами размеров от 17 мм.

Особенности стимуляции фолликулов при ЭКО

При проведении процедуры ЭКО, для более высокой результативности, вследствие стимуляции функции яичников должно созреть сразу несколько доминантных фолликулов.

Во время пункции яичников яйцеклетки извлекаются, затем они оплодотворяются в лабораторных условиях.

Если процедура проходит удачно, и образуется качественный эмбрион, его «подсаживают» в организм матери – где, при успешной имплантации, он продолжает свое развитие.  День имплантации назначает врач, основываясь на результатах фолликулометрии.

Дальше беременность протекает, как обычно. Вероятность зачатия варьируется от 20 до 30 %.

Все манипуляции проходят под строгим наблюдением врача!

К сожалению, сегодня проблема бесплодия очень остро стоит перед многими парами. Однако со временем появляются возможности подбора адекватной терапии, в зависимости от состояния репродуктивного здоровья партнеров, их возраста.

Основными задачами врача, занимающегося бесплодием, является не упустить важное — и не сделать ничего лишнего.